FORMAT PENGKAJIAN LANSIA

Tanggal Pengkajian : 15 April 2019                             Nama : Pandu Arif Wicaksono

  1. Identitas
  2. Nama : Ny. Sanik
  3. Jenis Kelamin : Perempuan
  4. Usia : 54 Tahun
  5. Agama : Islam
  6. Status Perkawinan : Kawin
  7. Pedididkan terahir : SMA
  8. Pekerjaan : IRT
  9. Alamat Rumah :  01/01 Dus, Dumpul. Des. Sidorejo Kec Jabung.
  10. Riwayat Kesehata
  11. Masalah kesehatan Saat ini :

Px mengatakan ia menderita Dm dan sudah sering kontrol.

  1. Masalag kesehatan yang lalu :

Px mengatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit sepertinya.

  • Kebiasaan Sehari-hari
  1. Biologis
  • Pola makan : Makan 3x 1 hari, mau makan buah dan sayur.
  • Pola Minum : Minum ketika haus kira-kira 5 gelas/hari.
  • Pola tidur : Tidur Malam sekitar 8-7 jam / hari, tidur siang 1 jam.
  • Pola Eliminasi :

BAK      : 5x/ Hari

BAB     : 1x/ Hari

  • Kebersihan Diri : Mandi 2x/ hari, Menggunakan Sabun Dan Shampo
  1. Psikologis
  • Kesadaran Emosi : Px Mengatakan dia tidak pernah emosi, ia bersyukur dengan kondisinya saat ini,
  1. Sosial/kultural
  • Dukungan Keluarga : Suami dan anak sangat memberikan perhatian kepada PX
  • Hubungan dengan orang lain : Px Mengatakan sering mengikuti kegiatan warga, seperti : Senam, pengajian, posyandu lansia DLL.
  1. Spiritual
  • Pelaksanaan Ibadah : Px mengatakan sholat 5 waktu
  • Kesadaran Kesehatan : Px mengatakan Ia keram kontrol ke FASYANKES terdekat
  1. Aktifitas Sehari-hari

Px mengatakan ia kerap sekali bermain dengan cucunya

  1. Rekreasi

Px mengatakan kerap sekali di ajak anaknya rekreasi.

  1. Pemeriksaan Fisik
  2. Tanda Vital
  • Kadaan Umum : Baik
  • Kesadaran : Composmentis 456
  • Suhu : 36 ‘c
  • Nadi : 100 x/m
  • TD : 120/80 mmHg/dl
  • RR : 18x/m
  • TB : 160 cm
  • BB : 65 Kg
  1. Personal Hygine
  • Kepala : Bersi, beruban,
  • Leher : Tidak ada benjolan abnormal, bersih
  • Dada : Tidak ada perubahan bentuk Dada.
  • Abdomen : Bising Usus (6x/m), tidak ada benjolan abnormal.
  • Moskulos : Tidak Ada Ulkus ataupun deformitas pada Ekstermitas
  1. Keadaan Lingkungan Sekitar

Lingkungan sekitar rumah px besih dan tetangganya ramah-ramah serta akrab dengan px.

  1. Informasi Penunjang
  2. Laboratorium : DGS 280 mg/dL
  3. Diagnosa Medis : Diabetes Mellitus Tipe 2
  4. Terapi Medis :

 

FORMAT RANCANA ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA

DATADX

KEPERAWATAN

NOCNIC
KODEDIAGNOSISKODEHASILKODEINTERVENSI
DS:

–        Px mengatakan dia sudah terdiagnosis DM tipe 2 4 tahun yang lalu

–        Px mengatakan kerap kontrol rutin ke FASYANKES terdekat

 

DO:

–        GDS 280 mg/dL

00162Kesiapan meningkatkan manajemen kesehatan1Mampu memanajemen kesehatan secara mandiri1Senam kaki diabet

 

FORMAT CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN

NO.DX

KEPERAWATAN

IMPLEMENTASIEVALUSITANGGAL/WAKTU

PARAF

1Kesiapan meningkatkan manajemen kesehatanSENAM KAKI DIABETESS :

Px mengatakan mampu melakukan senam kaki diabet secara mandiri.

O :

Px tampak percaya diri.

A :

Masalah teratasi

P :

–    Implementasi di hentikan.

–    Masukan kejadwal rutinan